يستفيد المؤمن وذوو حقوقه (الأزواج والأبناء) من حاملي لأمراض طويلة الأمد، من نسبة تغطية محددة في 100% من السعر العمومي لبيع الدواء المقبول إرجاع مصاريفه وعلى أساس سعر الدواء الجنيس إذا كان متوفرا، بعد حصولهم على شهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن التي يسلمها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي. ويتكلف الطبيب المعالج بتكوين ملف طلب الاعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن.
1- ما معنى شهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ETM ؟
يتعلق الأمر بشهادة يتم تسليمها من طرف مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق والتي تؤكد إصابة المؤمن بمرض طويل الأمد مزمن أو مكلف متضمن في اللائحة التي يحددها قرار وزير الصحة لهذا الغرض وتمكن هذه الشهادة المؤمن من الحصول على تعويض كلي بنسبة 100% عن مصاريف الأدوية الموصوفة لعلاج هذه الأمراض، مع اعتبار الشروط التالية :
إذا كان الدواء أصليا ولا يتوفر على بديل جنيس : يتم التعويض بنسبة 100% على أساس السعر العمومي لبيع الدواء.
إذا كان الدواء أصليا و يتوفر على بديل جنيس واحد أو أكثر : يتم التعويض بنسبة 100% على أساس سعر الدواء الجنيس الأقرب إلى سعر الدواء الأصلي.
إذا كان الدواء جنيسا : يتم التعويض بنسبة 100% على أساس السعر العمومي لبيع هذا الدواء.
هام :
يستفيد المؤمن المصاب بمرض مزمن، طويل الأمد أو مكلف من تحمل لائحة من الأدوية مرتبطة ببعض الأمراض سواء على مستوى الصيدليات أو مراكز علاج السرطان أو المراكز الاستشفائية
2- مسطرة الاستفادة من شهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن
من أجل تمكين المؤمن من الاستفادة من هذه الخدمة والحصول على شهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن، ينبغي إيداع ملف مكون من:
ملف المرض المزمن او المكلف (تنزيل الملف) معبأ بالكامل، موقع ومختوم من طرف الطبيب المعالج.
الوثائق الطبية اللازمة
