يتم التعويض عن مصاريف الأجهزة والمستلزمات الطبية في إطار الخدمات التي يقدمها نظام التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة على أساس مبالغ جزافية محددة بقرار لوزير الصحة. بعض هذه المستلزمات تتطلب موافقة مسبقة من الصندوق قبل اقتنائها.
- الأساس القانوني
- أدرجت المادة 7 من القانون 00-65 هذه الخدمة ضمن سلة العلاجات المضمونة للمستفيدين من التأمين الإجباري الأساسي عن المرض.
- حدد القرار رقم 08-2314 لوزير الصحة الصادر بتاريخ 25 دجنبر 2008 التعريفة الوطنية المرجعية للتعويض أو تحمل الأجهزة والمستلزمات الطبية في إطار التأمين الإجباري عن المرض.
- حدد قرار لوزير الصحة رقم 08-2315 صدر بتاريخ 5 شتنبر 2005، لائحة المستلزمات الطبية المقبول التعويض عنها. هذه اللائحة هي التي يعتمدها الصندوق للتعويض عن نفقات المستلزمات الطبية.
- حدد قرار لوزير الصحة رقم 15-3207 الصادر في 23 شتنبر 2015 التعريفة الوطنية المرجعية للتعويض أو تحمل الأجهزة والمستلزمات الطبية في إطار التأمين الإجباري عن المرض.
1- نسبة التعويض
يعوض الصندوق عن نفقات المستلزمات والأجهزة الطبية بنسبة 100% من المبلغ الجزافي المحدد لكل مستلزم طبي مقبول إرجاع مصاريفه بناء على قرار وزير الصحة. فإذا كان ثمن اقتناء المستلزم أقل من الثمن المحدد من طرف وزير الصحة، فإن الصندوق يعتمد ثمن اقتناءه كأساس للتعويض. أما إذا فاق ثمن المستلزم ما صدر في قرار وزير الصحة، فإن الصندوق يعتمد الثمن المحدد من طرف وزير الصحة.
أضغط على الصورة للاطلاع على التعريفة الوطنية لهذه الخدمة :
2- الاستفادة من التعويض
- تكوين ملف التعويض
ينبغي إيداع ملف التعويض متضمنا للوثائق التالية :
- ورقة العلاج معبأة بطريقة سليمة وموقعة ومختومة من طرف الطبيب المعالج وتضم رقمه الاستدلالي بالإضافة الى ختم وتوقيع ممون الأجهزة والمستلزمات الطبية
- الوصفة الطبية للطبيب المعالج تضم توقيعه وختمه، وتحدد الجهاز المعني واسم المستفيد
- تقرير طبي يحدد نوعية المرض/الإصابة
- نسخة من التقارير التي تبرر وصف الجهاز الطبي
- إذا كان الجهاز أو المستلزم الطبي يخضع للموافقة المسبقة، فيجب الإدلاء بتقدير للنفقات
- فاتورة أصلية مرقمة ومؤرخة وموقعة وتحمل اسم المستفيد وختم الممون والرمز الضريبيIF والرمز الموحد للمقاولة ICE، وثمن الشراء.
أنظر : (كيفية تعبئة ورقة العلاجات)
- بالنسبة للنظارات
يعوض الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي عن النظارات على أساس المبالغ الجزافية التالية :
- الإطار : 400 درهم
- الزجاج للإبصار عن قرب : 400 درهم
- الزجاج للإبصار عن بعد : 400 درهم
- الزجاج للإبصار عن بعد وعن قرب : 800 درهم
يستفيد المؤمن من هذه الخدمة مرة كل سنتين تحتسب من تاريخ الوصفة الطبية (المادة 6 من المرسوم 733-05-2)، ولا يمكن التعويض عن الأضرار التي تلحق النظارات خلال هذه الفترات.
وللاستفادة من التعويض، ينبغي الإدلاء بالوثائق التالية :
- الوصفة الطبية التي تحدد قوة الزجاج وطبيعة الإطار ويجب أن تكون موقعة ومختومة من طرف طبيب العيون
- الفاتورة الاصلية للمبصاري يجب أن تحدد تاريخ اقتناء النظارات
- ورقة العلاج.
- أجل إيداع الملف والتعويض
- يجب على المؤمن وضع ملف طلب التعويض خلال 60 يوما الموالية لتاريخ اقتناء المستلزم الطبي. ويجب إيداع الملف لدى الصندوق أو إرساله على عنوانه البريدي ص ب 209 الرباط.
- يتم إيداع ملف طلب التعويض خلال أجل أقصاه 60 يوما ابتداء من تاريخ تحرير الوصفة الطبية بالنسبة للنظارات
- يتم التعويض عن ملفات المرض داخل أجل أقصاه 60 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف طبقا للقانون 19-55
- أجل تجديد المستلزم الطبي
حسب المادة 7 من المرسوم 733-05-2 لا يمكن تجديد أي مستلزم طبي إلا بعد مضي سنتين على اقتنائه، باستثناء الحالات التي يتم فيها اثبات أن المستلزم الطبي لم يعد صالحا للاستعمال أو أن الوضعية الصحية للمستفيد قد تغيرت وتبرر ذلك. أما بخصوص أجهزة السمع الالكترونية، فيسمح بتجديدها بعد 5 سنوات.
وضع الصندوق حدودا تتراوح بين سنتين و 5 سنوات بالنسبة لتجديد اقتناء بعض الأجهزة الطبية. يمكن الاطلاع على لائحة الأجهزة والمستلزمات الطبية والحدود التي تم وضعها بشأنها في إطار الخدمات الإلكترونية.
3- تحمل المستلزمات الطبية
يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي المستلزمات الطبية مباشرة إذا كانت تدخل في إطار عمليات استشفائية جراحية تقدم منتج العلاج بخصوصها بطلب للتحمل. إذا كان المستلزم غير مدرج في المبلغ الجزافي، فيمكن لمنتج العلاج أن يتقدم للصندوق بطلب تحمل العمل الطبي إضافة للمستلزم، كما يمكنه طلب تحمل العمل الطبي فقط وتكوين ملف طلب التعويض لاحقا من أجل الحصول على تعويض لمصاريف اقتناء لمستلزم الطبي بعد إيداع الملف لدى الصندوق خلال الآجال القانونية (60 يوما).
