تخضع الأعمال التالية للموافقة المسبقة للصندوق أو التعاضدية، والغاية من هذا الإجراء حماية المؤمن وضمان حصوله على التعويض المستحق عن المصاريف التي سيدفعها للاستفادة من الخدمات التالية :
الأسدس الأول لتقويم الأسنان.
التيجان المصنوعة من السيراميك والمعدن لأكثر من 3 أسنان.
تجديد التيجان المصنوعة من السيراميك والمعدن بعد مضي 5 سنوات
تركيبات الأسنان stellites لأقل من 4 أسنان وأكثر من 10.
الأدوية المكلفة غير المشمولة بمسطرة التحمل القبلي prise en charge
بعض المستلزمات الطبية
- الوثائق الضرورية للحصول على الموافقة المسبقة :
- علاجات الأسنان لدى العيادات الخاصة
الجسور لأكثر من ثلاث أسنان : استمارة طلب الموافقة المسبقة أو ورقة علاجات الأسنان معبأة بشكل صحيح + تصوير إشعاعي حديث قبل إجراء العمل الطبي (أقل من 6 أشهر)
تجديد بدائل الأسنان الثابثة : استمارة طلب الموافقة المسبقة أو ورقة علاجات الأسنان معبأة بشكل صحيح + تصوير إشعاعي حديث قبل إجراء العمل الطبي (أقل من 6 أشهر) + تقرير طبي يبرر سبب التجديد
stellites متكون من أقل من 4 أسنان أو أكثر من 10 أسنان : استمارة طلب الموافقة المسبقة أو ورقة علاجات الأسنان معبأة بشكل صحيح + تصوير إشعاعي تم قبل 6 أشهر
الأسدس الأول من تقويم أسنان الأطفال : استمارة طلب الموافقة المسبقة أو ورقة علاجات الأسنان معبأة بشكل صحيح + تقدير الأتعاب devis + كشف bilan orthodontique (تصوير بانورامي، تصوير الملمح، تحليل قياس الرأس) +طريقة ومدة العلاج .
- الأدوية المكلفة
ورقة العلاجات
الوصفة الطبية للطبيب المعالج
تقرير طبي ونتائج الفحوصات والتحاليل والتصوير وكل وثيقة تبين سبب وصف الدواء
- الأجهزة والمستلزمات الطبية
ورقة العلاجات (اختيارية)
الوصفة الطبية للطبيب المعالج
تقدير ثمن devis الجهاز أو المستلزم الطبي من طرف الممون
كل الوثائق التي تعلل سبب وصف المستلزم الطبي
