تتم تغطية تكاليف حصص تصفية الكلي على صعيد الصندوق على أساس التعريفة الوطنية المرجعية. وقد طور الصندوق خدمة إلكترونية تمكن من توجيه طلب التحمل ومعالجته عن بعد.

الأساس القانوني

• يخضع التعويض وتحمل حصص تصفية الكلي لمقتضيات المادة 7 من القانون 00-65 التي تحدد الخدمات التي يتم تحملها أو التعويض عن مصاريفها في إطار نظام التأمين الإجباري عن المرض، 
• حسب المرسوم رقم 736-05-2، يعوض الصندوق عن مصاريف حصص تصفية الكلي بنسبة 100% من التعريفة الوطنية المرجعية.

1- نسب التغطية

يتم التعويض أو تحمل حصص تصفية الكلي بنسبة 100% من التعريفة الوطنية المرجعية المحددة في 850 درهم بالقطاع الخاص لكل حصة و700 درهم بالمراكز الاستشفائية الجامعية والمستشفيات العسكرية و400 درهم بالمستشفيات العمومية. ويمكن الاستفادة من تحمل نفقات حصص تصفية الكلي وفق نفس النسب ونفس التعريفة الوطنية المرجعية في حدود 3 حصص أسبوعيا ولمدة 12 شهرا.

أما بالنسبة للتصفية الصفاقية للكلي dialyse péritonéale، فالتعريفة الوطنية المرجعية محددة في 2.250 درهم في القطاع الخاص و 2100 درهم على صعيد المراكز الاستشفائية الجامعية.

2- الاستفادة من التعويض

- تكوين ملف طلب التعويض 

للاستفادة من التعويض عن حصص تصفية الكلي، ينبغي وضع ملف لطلب التعويض بالتعاضدية يضم الوثائق التالية:

•   ورقة العلاجات معبأة بشكل سليم وتحمل الرمز الاستدلالي للمركز
•  التقرير الطبي لطبيب الكلي في حالة عدم الاستفادة من أي تحمل لأول حصة للتصفية
•  نسخة من نتائج التحاليل والتصوير الإشعاعي للكلي أو TDM 
•   فاتورة مركز تصفية الكلي
•   جدول حصص التصفية
•  وصل الأداء في حالة الاستفادة من هذه الخدمة في القطاع العام

ويجب على طبيب الكلي ومركز الكلي الإدلاء برمزهم الاستدلالي الوطني على ورقة العلاج أو في ورقة التحمل

- أجل إيداع ملف طلب التعويض وأجل التعويض عنه

•   يجب إرسال أو إيداع ملف طلب التعويض للتعاضدية بعد 60 يوما من تاريخ الاستفادة من آخر حصة للتصفية. 
•   يتم التعويض عن ملفات المرض داخل أجل أقصاه 60 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف طبقا للقانون 19-55

3- الاستفادة من تحمل حصص تصفية الكلي

يمكن للمؤمن طلب تحمل إجمالي لحصص تصفية الكلي ويتولى المركز طلب التحمل في حالة الاستفادة لأول مرة أو في حالة تجديد جدول مواعيد حصص التصفية. ويصدر الصندوق تحملا سنويا لفائدة مركز تصفية الكلي الذي يستفيد المؤمن من خدماته في حدود 3 حصص أسبوعيا. وفي حالة تغيير المركز، فإن هذا الأخير ملزم بطلب إلغاء التحملات التي لم يستعملها.

حاليا يتم التقدم بطلبات التحمل عن طريق المنصة الإلكترونية ويتم التعامل بشكل رقمي بين المركز والصندوق.

لا يتم طلب أي موافقة مسبقة إذا تم إجراء الخدمة في القطاع العام. وفي جميع الحالات، لا تتغير تعريفة حصة تصفية الكلي ولا نسبة التغطية المحددة في 100% من التعريفة الوطنية المرجعية.