يعوض التأمين الإجباري عن المرض عن مصاريف تقويم الأسنان بالنسبة للأطفال الذين يقل سنهم عن 16 سنة، على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المحددة في الاتفاقيات الوطنية الموقعة مع منتجي العلاج. وتساهم التعاضدية في التعويض في أطار التغطية التكميلية التي تسهر على تدبيرها.

الأساس القانوني

•   يخضع التعويض عن تقويم الأسنان لمقتضيات المادة 7 من القانون 00-65 التي تحدد الخدمات التي يتم تحملها أو التعويض عن مصاريفها في إطار نظام التأمين الإجباري عن المرض.

1- نسبة التعويض

 يتم التعويض عن مصاريف تقويم الأسنان على أساس مبلغ جزافي محدد في إطار الاتفاقيات الوطنية  في 1500 درهم عن كل أسدس (6 أشهر). ويعوض الصندوق عن هذه الخدمة بنسبة 80% (1200 درهم ) من هذا المبلغ الجزافي كما تساهم التعاضدية في الرفع من مبلغ التعويض في إطار التغطية التكميلية.

ويستفيد من هذه الخدمة أبناء المؤمن الذين يقل سنهم عن 16 سنة عند القيام بأول تدخل لتقويم الأسنان في حدود 6 فترات من ستة أشهر. استثناء، يمكن للمؤمنين وذوي حقوقهم الاستفادة من تقويم الأسنان إذا كان تقويم الأسنان يمهد لتدخل جراحي. وفي هذه الحالة، يستفيد المؤمن من أسدوس واحد من تقويم الأسنان بعد موافقة المراقبة الطبية للصندوق.

2- الاستفادة من التعويض

بالنسبة ل 6 أشهر الأولى لتقويم الأسنان، على المؤمن توجيه طلب الموافقة المسبقة مباشرة إلى التعاضدية قبل شروع الطبيب في عملية التقويم. ويتضمن ملف طلب الموافقة المسبقة الوثائق التالية:

•  ورقة طلب الموافقة المسبقة أو ورقة العلاج معبأة بشكل كامل وصحيح.  ويجب أن تحمل الوثيقتين الرمز الاستدلالي الوطني للطبيب INPE
•  تقدير لتكلفة العلاج devis صادر عن طبيب الأسنان
•  فحص شامل لتقويم الأسنان (radio panoramique, téléradio de profil, analyse céphalométrique)
•  مدة وطريقة التقويم

أنظر : (كيفية تعبئة أوراق العلاج)

بعد قبول الطلب من طرف التعاضدية، يمكن للمعني الاستفادة من للعلاج وطلب التعويض من خلال إيداع ملفه على صعيد التعاضدية أو مندوبياتها الجهوية خلال الستين يوما الموالية لنهاية الاسدوس الأول.

الوثائق اللازمة لتكوين ملف طلب تعويض عن مصاريف علاج تقويم الأسنان هي كالتالي:

•  ورقة العلاج معبأة بشكل صحيح 
•  شهادة الموافقة المسبقة الأصلية
• ورقة أتعاب الطبيب المختص المعالج

أما بخصوص الوثائق اللازمة من أجل الحصول على التعويض لمصاريف العلاج المتعلقة بباقي الحصص إلى غاية الأسدوس السادس، فهي كالتالي : 

•  ورقة العلاج معبأة بشكل صحيح 
•  ورقة أتعاب الطبيب المختص المعالج

أنظر : (كيفية تعبئة أوراق العلاج)

- أجل إيداع ملفات التعويض عن تقويم الأسنان والتعويض عنه

•   يجب إرسال أو إيداع ملفات التعويض الخاصة بتقويم الأسنان للتعاضدية خلال أجل أقصاه 60 يوما الموالية لنهاية كل أسدوس (6 أشهر من العلاج). 
•   يتم التعويض عن ملفات المرض داخل أجل أقصاه 60 يوما ابتداء من إيداع الملف طبقا للقانون 19-55

هام 

•   يجب أن تكون ورقة العلاج الخاصة بالأسنان  معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني الوطني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
•   يجب ان تكون ورقة العلاج معبأة بشكل كامل وتحدد الاسنان المعالجة ورمز العمل الطبي، والرسم التوضيحي للأسنان، وترميز المصنف العام للأعمال المهنية والمبلغ المفوتر.
•   كل تصوير إشعاعي تم قبل التدخل الجراحي لا ينبغي له أن يكون متقادما بأكثر من 6 أشهر من تاريخ إجراء التقويم.