الترويض الطبي

 

reeduc

يعوض التأمين الإجباري عن المرض عن مصاريف الاستفادة من حصص الترويض الطبي والوظيفي. ويمكن الاستفادة من تحمل هذه الخدمة لدى بعض مستشفيات القطاع العام.

الأساس القانوني
  •  أدرجت المادة 7 من القانون 00-65 حصص الترويض ضمن سلة العلاجات المضمونة في إطار التأمين الإجباري عن المرض كما أدرجها قرار وزير الصحة في إطار المصنف العام للأعمال المهنية.

1- نسب التعويض

حددت المادة الأولى من المرسوم 736-05-2 نسبة التعويض في 80% من التعريفة الوطنية المرجعية سواء تمت هذه الخدمة في إطار العلاجات العادية أو عبر الاستفادة من التحمل في القطاع العام. ويعوض الصندوق عن حصص الترويض الطبي التي وصفها الطبيب المعالج بنسبة 80% على أساس تعريفة وطنية مرجعية محددة في 50 درهم للحصة بالقطاع الخاص و40 درهم بالقطاع العام. وتساهم التعاضديات بنسبة معينة من التعويض في إطار التغطية التكميلية التي توفرها للمنخرطين.

اضغط على الصورة للإطلاع على التعريفة الوطنية لهذه الخدمة:

aa

2- كيفية الاستفادة من التعويض

- تكوين ملف طلب التعويض

يجب إرسال أو إيداع ملف التعويض لدى التعاضدية يضم الوثائق التالية:

  •   ورقة العلاج معبأة بطريقة سليمة وتحمل ختم وتوقيع المروض الطبي (كيفية تعبئة أوراق العلاج)
  •   الوصفة الطبية للطبيب المعالج مؤرخة وموقعة وتحمل ختم الطبيب وإسم المستفيد وتحدد طبيعة الترويض وعدد الحصص
  •   تقرير طبي أصلي باسم المستفيد يبين نوعية المرض
  •   جدول حصص الترويض المنجزة موقع ومختوم من طرف المروض الطبي 
  •   فاتورة أخصائي الترويض
  •  وصل الأداء إذا تمت الاستفادة من الخدمة في القطاع العام

معلومة هامة : يلزم بالإدلاء برمزهم الاستدلالي الوطني INPE على أوراق العلاجات القابلات وواضعي بدائل السمع ومختصي العلاج الحركي kinésithérapie ويستثنى حاليا باقي المروضين كمصححي النطق والممرضين.

- آجال إيداع ملف التعويض والتعويض عنه

  •  ينبغي على المؤمن ايداع أو إرسال ملف طلب التعويض للتعاضدية خلال أجل أقصاه 60 يوما الموالية للاستفادة من أخر حصة للترويض الطبي. 
  •  يتم التعويض عن ملفات المرض داخل أجل أقصاه 60 يوما ابتداء من إيداع الملف طبقا للقانون 19-55

3- تحمل حصص الترويض الطبي

يمكن للمؤمن الاستفادة من تحمل حصص الترويض الطبي بمؤسسات العلاج بالقطاع العام وفق نفس نسب التغطية (80%) شريطة أن تفوق تكلفة فاتورة الخدمات 200 درهم. وعلى المؤمن أداء الفارق بين التعريفة الوطنية المرجعية القانونية ونسب التغطية المحددة في 80%، علما أن مؤسسات العلاج بالقطاع العام لا تتقدم بأي طلب للتحمل المسبق، مما يساهم في تسريع وتيرة الاستفادة.

jj
icon nav
aa

خدمات مفتوحة للجميع

تعرف على الخدمات المضمونة في إطار التأمين الإجباري عن المرض بالقطاع العام