يتم التعويض عن مصاريف الأجهزة والمستلزمات الطبية في إطار الخدمات التي يقدمها نظام التأمين الإجباري عن المرض بالقطاع العام على أساس مبالغ جزافية محددة بقرار لوزير الصحة. بعض هذه المستلزمات تتطلب موافقة مسبقة من الصندوق قبل اقتنائها. 

الأساس القانوني

•  أدرجت المادة 7 من القانون 00-65 هذه الخدمة ضمن سلة العلاجات المضمونة للمستفيدين من التأمين الإجباري الأساسي عن المرض.
•  حدد القرار رقم 08-2314 لوزير الصحة بتاريخ 25 دجنبر 2008 التعريفة الوطنية المرجعية للتعويض أو تحمل الأجهزة والمستلزمات الطبية في إطار التأمين الإجباري عن المرض
•  حدد قرار لوزير الصحة رقم 08-2315 الصادر بتاريخ 5 شتنبر 2005، لائحة المستلزمات الطبية المقبول التعويض عنها أو تحملها وتلك التي تتطلب الموافقة المسبقة للصندوق. 
•  حدد قرار لوزير الصحة رقم 15-3207 الصادر بتاريخ 23 شتنبر 2015 التعريفة الوطنية المرجعية للتعويض أو تحمل الأجهزة والمستلزمات الطبية في إطار التأمين الإجباري عن المرض

1- نسبة التعويض

يعوض الصندوق عن نفقات المستلزمات والأجهزة الطبية بنسبة 100% من المبلغ الجزافي المحدد لكل مستلزم طبي مقبول إرجاع مصاريفه بناء على قرار وزير الصحة. فإذا كان ثمن اقتناء المستلزم أقل من الثمن المحدد من طرف وزير الصحة، فإن الصندوق يعتمد ثمن اقتناءه كأساس للتعويض. أما إذا فاق ثمن المستلزم ما صدر في قرار وزير الصحة، فإن الصندوق يعتمد الثمن المحدد من طرف وزير الصحة. 

اضغط على الصورة للإطلاع على التعريفة الوطنية لهذه الخدمة :

2- الاستفادة من التعويض

- تكوين ملف التعويض

ينبغي إيداع ملف التعويض متضمنا للوثائق التالية : 

•   ورقة العلاج معبأة بطريقة سليمة وموقعة ومختومة من طرف الطبيب المعالج وتضم رقمه الاستدلالي بالإضافة الى ختم وتوقيع ممون الأجهزة والمستلزمات الطبية
•   الوصفة الطبية للطبيب المعالج تضم توقيعه وختمه، وتحدد الجهاز المعني واسم المستفيد.
•   تقرير طبي يحدد نوعية المرض/الإصابة
•   نسخة من التقارير التي تبرر وصف الجهاز الطبي
•   إذا كان الجهاز أو المستلزم الطبي يخضع للمواقفة المسبقة، فيجب الإدلاء بتقدير للنفقات Devis
•   فاتورة أصلية مرقمة ومؤرخة وموقعة وتحمل اسم المستفيد وختم الممون والرمز الضريبيIF والرمز الموحد للمقاولة ICE، وثمن الشراء.

أنظر : (كيفية تعبئة ورقة العلاجات)

- بالنسبة للنظارات

يعوض الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي عن النظارات على أساس المبالغ الجزافية التالية :

•  الإطار : 400 درهم 
•  الزجاج لتصحيح قصر النظر : 400 درهم
•  الزجاج لتصحيح طول النظر : 400 درهم
•  الزجاج لتصحيح قصر وطول النظر معاً : 800 درهم

ويستفيد المؤمن وذوو حقوقه الذين يفوق سنهم 12 سنة من هذه الخدمة مرة واحدة كل سنتين تحتسب ابتداء من تاريخ الوصفة الطبية (المادة 6 من المرسوم 733-05-2)، ويستفيد الأبناء الذين يقل أو يبلغ سنهم 12 سنة من هذه الخدمة مرة كل سنة ابتداء من تاريخ الوصفة الطبية. ولا يمنح الصندوق أي تعويض في حالة تلف النظارات في غضون هذا السنة.

وللاستفادة من التعويض، يجب الإدلاء بالوثائق التالية :

•   الوصفة الطبية التي تحدد قوة الزجاج وطبيعة الإطار. ويجب أن تكون موقعة ومختومة من طرف طبيب العيون وتحمل رقمه الاستدلالي الوطني INPE 
•   الفاتورة الاصلية للمبصاري التي يجب أن تحدد تاريخ اقتناء النظارات
•   ورقة العلاج معبأة بشكل صحيح

- أجل إيداع الملف والتعويض عنه

•   يجب على المؤمن وضع أو إرسال ملف طلب التعويض للتعاضدية خلال 60 يوما الموالية لتاريخ اقتناء المستلزم الطبي (تاريخ الوصفة الطبية بالنسبة للنظارات)،
•   يتم التعويض عن ملفات المرض داخل أجل أقصاه 60 يوما ابتداء من إيداع الملف طبقا للقانون 19-55

- أجل تجديد المستلزمات الطبية (باستثناء النظارات)

•  حسب المادة 7 من المرسوم 733-05-2، لا يمكن تجديد أي مستلزم طبي إلا بعد مضي سنتين على اقتنائه، باستثناء الحالات التي يتم فيها إثبات أن المستلزم الطبي لم يعد صالحا للاستعمال أو أن الوضعية الصحية للمستفيد قد تغيرت وتبرر ذلك. وفي هذه الحالة الأخيرة، فإن الأبناء الذين يقل سنهم عن 18 سنة، يمكنهم الاستفادة من تجديد الجهاز قبل مضي سنتين.
•  أما بخصوص أجهزة السمع الالكترونية، فيستفيد الأبناء الذين يقل سنهم عن 18 سنة من إمكانية تجديدها بعد مضي سنتين، ويسمح بتجديدها بعد 5 سنوات بالنسبة للمؤمنين الذين يتجاوز سنهم 18 سنة.
•  وضع الصندوق حدودا تتراوح بين سنتين و 5 سنوات بالنسبة لبعض الأجهزة الطبية. 

يمكن الاطلاع على لائحة الأجهزة والمستلزمات الطبية 

3- تحمل المستلزمات الطبية

يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي مصاريف اقتناء المستلزمات الطبية مباشرة إذا كانت تدخل في إطار عمليات استشفائية جراحية تقدم منتج العلاج بخصوصها بطلب للتحمل. إذا كان المستلزم غير مدرج في المبلغ الجزافي، فيمكن لمنتج العلاج أن يتقدم للصندوق بطلب تحمل العمل الطبي إضافة للمستلزم، كما يمكنه التقدم بطلب تحمل العمل الطبي فقط لدى الصندوق على أن يتكلف المؤمن بتكوين ملف طلب التعويض عن مصاريف اقتناء المستلزم الطبي لاحقا ويقوم بإيداعه لدى التعاضدية خلال الآجال القانونية (60 يوما).

 ولا يتغير المبلغ الجزافي للمستلزم الطبي ولا نسبة التغطية المحددة في 100% سواء استفاد منها المؤمن في إطار العلاجات العادية أو كتحمل prise en charge في إطار الثالث المؤدي.